İLGİLİ KİŞİ BAŞVURU FORMU

GENEL AÇIKLAMALAR:

6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“KVKK” veya “Kanun”) kapsamında ilgili kişi olarak tanımlanan kişisel veri sahiplerine veya bu kişilerin yasal temsilcilerine (“Başvuru Sahibi” veya “İlgili Kişi”), KVKK’nın 11 inci maddesi uyarınca, kişisel verilerin işlenmesine ilişkin taleplerde bulunma hakları düzenlenmiştir.

KVKK’nın 13 üncü maddesinin birinci fıkrası uyarınca; veri sorumlusu olan şirkete bu haklara ilişkin olarak yapılacak başvuruların yazılı olarak veya Kişisel Verilerin Korunması Kurulu (“Kurul”) tarafından belirlenen diğer yöntemlerle tarafımıza iletilmesi gerekmektedir. Niteliğine göre talebiniz; şirketimize ulaştığı tarihten itibaren en geç otuz gün içinde cevaplandırılacaktır.

BAŞVURU YOLU:

Posta Yoluyla, Şahsen veya Noter kanalıyla Başvuru:

Başvuru Sahibi tarafından doldurulmuş ve imzalanmış başvuru formu ile kimliğini tevsik edici belgelerle birlikte şirketin Gökevler Mah. 2312 Sk. Ginza Corner Plaza No:16 D: 29 Postal Code : 34522  Esenyurt / ISTANBUL adresine bizzat, posta yoluyla veya noter kanalıyla başvurulabilir.

Başvurunuzun hızlı sonuçlanması için başvuru zarfının üzerinde “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi/Değişiklik Talebi” olduğu belirtilmesi tavsiye edilir.

Kayıtlı Elektronik Posta (KEP) Yoluyla Başvuru:

Başvuru Sahibi tarafından 5070 Sayılı Elektronik İmza Kanununda tanımlı olan “güvenli elektronik imza” ile imzalanarak kozmokimya@hs03.kep.tr adresine gönderilmek suretiyle başvuru yapılabilir.

Mobil İmza ya da E-Posta ile Başvuru:

Kayıtlı e-posta adresiniz  (İlgili Kişi tarafından veri sorumlusuna daha önce bildirilen ve veri sorumlusunun sisteminde kayıtlı bulunan elektronik posta adresi kullanılarak) ile veya Mobil imza/e-imza içerecek şekilde oluşturulan başvuru formu ile info@kozmokimya.com adresine yapılabilecektir.

Tarafımıza işbu formda belirtilen usul ve esaslara uygun başvuruda bulunmanız halinde; talepleriniz, niteliğine göre en kısa sürede ve en geç otuz gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandırır. Ancak, işlemin ayrıca bir maliyeti gerektirmesi hâlinde, Kişisel Verileri Koruma Kurulunca belirlenen tarifedeki ücret talep edilebilecektir.

Bu formun ve talebinizin niteliğine göre sizlerden istenen bilgi ve belgelerin eksiksiz ve doğru olarak tarafımıza sağlanması gerekmektedir. İstenilen bilgi ve belgelerin gereği gibi sağlanmaması durumunda Şirket tarafından talebinize istinaden yapılacak araştırmaların tam ve nitelikli şekilde yürütülmesinde aksaklıklar yaşanabilecektir. Bu durumda Şirket kanuni haklarını saklı tuttuğunu beyan eder. Bu nedenle ilgili formun talebinizin niteliğine göre eksiksiz ve istenilen bilgileri ve belgeleri içerecek şekilde gönderilmesi gerekmektedir.

BAŞVURU SAHİBİNİN TANINMASI VE BAŞVURUSUYLA İLGİLİ İLETİŞİM BİLGİLERİ:

Yapmış olduğunuz başvurunuzla ilgili “başvuru sahibi”ni tanımlayabilmemiz ve talebinizin niteliğine göre Şirketimiz içerisinde gerekli araştırmaları yapabilmemiz için aşağıdaki bilgilerin sağlanması gerekmektedir.

Bununla birlikte aşağıda belirtilen iletişim bilgileriniz, sizlerden başvurunuzla ilgili daha detaylı bilgi almak, sizleri inceleme süreçlerimiz hakkında bilgilendirmek, başvurunuzun sonuçlarını sizlere iletmek, sizin adınızı kullanarak tarafımızı yanlış yönlendirmek suretiyle yapılabilecek 3. kişi başvurularının önüne geçebilmek, aynı ad ve soyad sahibi kişilerin başvurularını ayırabilmek ve verilerde karışıklığa sebebiyet vermemek amacıyla talep edilmektedir.

Ad Soyad:

TC Kimlik Numarası:

E-posta:

(cevabı e-posta aracılığıyla talep

etmeniz durumunda doldurunuz)

Adres:

(Cevabın adresinize gönderilmesini

talep ediyorsanız doldurunuz)

Cep Telefonu:

Kişisel verilerinizin güvenliğini sağlamak amacıyla, bilgi edinme başvurunuzun Şirketimize ulaştığı tarihten itibaren başvuru süresi içinde, Şirketimiz, ilgili kişi olduğunuzu teyit etmek amacıyla sizinle iletişime geçebilecektir.

Talep edilen bilgi ve belgelerin eksik olması durumunda, talebimiz üzerine bilgi ve belgelerin tamamlanarak tarafımıza iletilmesi gerekecektir. Bilgi ve belgelerin tarafımıza tam olarak iletilmemesi sebebiyle başvuruya ilişkin işlem yapılamaması halinde belirtilen otuz (30) gün içinde bu durumu açıklayan bir cevap verilecektir.

VERİ SORUMLUSU İŞLETMEMİZ İLE OLAN İLİŞKİNİZİ BELİRTİNİZ

☐ Müşteri

☐ Potansiyel müşteri

☐ Çevrimiçi ziyaretçi

☐ Tedarikçi

☐ İş ortağı

☐ Bayi

☐ 3. kişi firma çalışanı

☐ Çalışan

☐ Eski Çalışan

☐ İş başvurusu/özgeçmiş paylaşımı yaptım

☐ Stajyer/Eski stajyer

☐ Bursiyer

☐ Diğer: …………………..

İşletmemiz İçerisinde İletişimde Olduğunuz Birim/Departman/Kişi:

İşletmemiz İle İletişimde Olduğunuz Muhtemel Tarih/Dönem:

İşletmemiz İle İletişimde Kullandığınız İletişim Kanalı (E-Posta Göndermek, Müşteri Hizmetlerini Aramak, Mal/Hizmet Satın Almak vb):

Eski Çalışan İseniz Çalıştığınız Tarihler:

İş Başvurusu/Özgeçmiş Paylaşımı Yapmış İseniz Muhtemel Tarihler:

3.Kişi İşletmelerde Çalışıyor İseniz Hangi İşletme ve Pozisyonunuz:

LÜTFEN BAŞVURUNUZA VERECEĞİMİZ YANITIN TARAFINIZA BİLDİRİLME YÖNTEMİNİ SEÇİNİZ:

☐ Adresime gönderilmesini istiyorum

☐ E-posta veya KEP adresime gönderilmesini istiyorum

☐ Elden teslim almak istiyorum

(Vekâleten teslim alınması durumunda noter tasdikli vekâletname veya yetki belgesi olması gerekmektedir.)

Başvuru Kapsamında İletilecek Talep Konusu

☐Kişisel verilerimin işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum.

☐Kişisel verilerim işlenmişse buna ilişkin bilgi talep ediyorum.

☐Kişisel verilerimin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum.

☐Kişisel verilerimin yurt içinde veya yurt dışında aktarıldığı üçüncü kişileri öğrenmek istiyorum.

 ☐Kişisel verileriminkanun ve diğer ilgili kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum  ve bu çerçevede  kişisel verilerimin silinmesini veya yok edilmesini veya anonimleştirilmesini istiyorum.

 ☐Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlenmiş olması nedeniyle bunların düzeltilmesini istiyorum. (lütfen açıklama kısmına düzeltilmesini istediğiniz kişisel veriniz ile ilgili detaylı bilgi veriniz)

 ☐Talebim üzerine kişisel verilerimde değişiklik yapılması halinde, kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişilere bunun bildirilmesini istiyorum.

 ☐Şirketiniz tarafından  işlenen  kişisel verilerimin  münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz neticesinde şahsım aleyhine   bir   sonuç   doğduğunu   düşünüyorum.   Bu   sonuca   itiraz ediyorum.

☐Kişisel verilerimin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle uğradığım zararın giderilmesini talep ediyorum. (lütfen zararınızın hangi veri işleme faaliyeti sonucunda, ne zaman ve nasıl ortaya çıktığı hakkında açıklama bölümünde detaylı bilgi veriniz)

Lütfen Kanun kapsamındaki talebinizi detaylı olarak açıklayınız: (Yukarıdaki seçenekler talebinizi açıklamak için yetersiz ise lütfen burayı da doldurunuz)

————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————–

AÇIKLAMALAR:

Başvurunuza sağlıklı yanıt verilebilmesi için başvuru kapsamının belirli, açık ve anlaşılabilir olması gerekmektedir.

EKLER:

Ekte bilgi ve belge paylaşıyorsanız lütfen belirtiniz.

AYDINLATMA METNİ

İşbu başvuru formu, başvurunuzun değerlendirilerek neticelendirilmesi için Şirketimiz ile olan ilişkinizi tespit etmek başvurunuzda yer alan talepleri yanıtlamak, ilgili kişi olarak kişisel verilerinizi tespit etmek ve ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresinde cevap verebilmek için tanzim edilmiştir. Şirketimizin, başvuru kapsamında kimlik ve yetki tespiti için ve başvurunun değerlendirilmesi için ek bilgi ve belge talep etme hakkı saklıdır. Başvurunuz kapsamında ilettiğiniz taleplerinize ilişkin bilgi ve belgelerin yetkili kişi tarafından iletilmesi ve doğru ve güncel olması gereklidir. Yetkisiz bir başvuru yapılması halinde ve bilgilerin doğru ve güncel olmadığının tespiti halinde Şirketimiz, sorumluluk almayacaktır ve bu durumda Şirketimizin başvuruyu reddetme hakkı saklıdır. İşbu formda belirtilen ve tarafımıza iletilen bilgi ve belgeler Kanun’un 13’üncü maddesi uyarınca yapılan başvurunun değerlendirilmesi, cevaplandırılması ve neticelendirilmesi amaçlarıyla sınırlı olarak Şirketimiz tarafından işlenecektir. İşbu form ve başvuru kapsamında elde edilen bilgiler yazılı, sözlü olarak ve elektronik ortamda yahut fiziki ortamda toplanabilecektir. İşbu kapsamda yürütülen inceleme doğrultusunda ilgili bilgiler şirket ve iştirakleri ile söz konusu başvurunun neticelendirilmesi için avukatlık ofisi gibi hizmet alınan üçüncü kişi ve şirketler ile paylaşılabilecektir. 6698 sayılı Kanun 11. Maddesinde yer alan haklarınızı işbu formda belirtilen usul ve esaslar çerçevesinde kullanabilirsiniz.

VERİ SAHİBİ-İLGİLİ KİŞİ BEYANI ve İMZASI

İşletmenize yapmış olduğum işbu formdaki bilgilerin gerçek ve doğru olduğunu, kendi kişisel verilerim ile ilgili talepte bulunduğumu, hukuka aykırı herhangi bir talebim olmadığını, başvurumun 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun 13. Maddesi uyarınca değerlendirilerek sonuçlandırılmasını rica ederim.

Başvuru Sahibi İlgili Kişi (Kişisel Veri Sahibi) Adı Soyadı :

Başvuru Tarihi :

İmza :